Kriterienpunkte-Je erfülltem Wells-Pluskriterium wird 1 Punkt addiert.
A
alternative Diagnose-A ist 1, wenn eine alternative Diagnose mindestens ebenso wahrscheinlich ist, sonst 0.
S
Wells-Score-Gesamtscore für die Zwei-Stufen-Einordnung des TVT-Verdachts.
Wells-Kriterien für TVT-Verdacht
Die Tabelle zeigt die Kriterien, die in den Zwei-Stufen-DVT-Wells-Score eingehen.
Kriterium
Punkte
Prüfung
Aktive Krebserkrankung
+1
Behandlung läuft, lag innerhalb von 6 Monaten oder palliative Situation.
Lähmung, Parese oder Gips
+1
Paralyse, Parese oder kürzliche Gipsruhigstellung der unteren Extremität.
Bettlägerigkeit oder große OP
+1
Bettlägerigkeit ab 3 Tagen oder größere Operation mit Allgemein- oder Regionalanästhesie innerhalb von 12 Wochen.
Schmerz entlang tiefer Venen
+1
Lokalisierter Druckschmerz entlang des tiefen Venensystems.
Ganzes Bein geschwollen
+1
Das gesamte symptomatische Bein ist geschwollen.
Wadenschwellung mindestens 3 cm
+1
Wade ist mindestens 3 cm dicker als die Gegenseite, gemessen etwa 10 cm unterhalb der Tuberositas tibiae.
Eindrückbares Ödem
+1
Eindrückbares Ödem ist auf das symptomatische Bein begrenzt.
Kollaterale oberflächliche Venen
+1
Nicht variköse, oberflächliche Kollateralvenen sind sichtbar.
Früher dokumentierte TVT
+1
Eine tiefe Venenthrombose wurde früher bereits dokumentiert.
Alternative Diagnose mindestens ebenso wahrscheinlich
-2
Eine andere Erklärung ist mindestens so wahrscheinlich wie TVT.
Quelle: NICE NG158, Zwei-Stufen-DVT-Wells-Score. Der Rechner bildet den Score ab, nicht die vollständige Diagnostik.
Beispielszenarien für die Zwei-Stufen-Einordnung
Die Beispiele zeigen, wie einzelne Kriterien die Score-Summe verändern. Diese Fälle ersetzen keine Untersuchung.
Situation
Score
Pluskriterien
Abzug
Einordnung
Hinweis
nur lokaler Venenschmerz
1
1
0
TVT weniger wahrscheinlich
Nicht allein als Ausschluss lesen.
Schmerz und ganze Beinschwellung
2
2
0
TVT wahrscheinlich
Ab 2 Punkten ist TVT wahrscheinlich.
Schmerz, Wadenschwellung und frühere TVT
3
3
0
TVT wahrscheinlich
Mehrere Kriterien erhöhen die Vortestwahrscheinlichkeit.
alternative Diagnose ebenso wahrscheinlich
-2
0
-2
TVT weniger wahrscheinlich
Der 2-Punkte-Abzug ist eine klinische Einschätzung.
Warnzeichen zusätzlich vorhanden
2
2
0
TVT wahrscheinlich
Akute Warnzeichen gehen vor Online-Score.
Die Zwei-Stufen-Einordnung lautet: 2 Punkte oder mehr TVT wahrscheinlich, 1 Punkt oder weniger TVT weniger wahrscheinlich.
Häufig gestellte Fragen zum Wells-Score-Rechner
Was berechnet der Wells-Score-Rechner?
Der Rechner bildet den Zwei-Stufen-DVT-Wells-Score für den Verdacht auf tiefe Venenthrombose im Bein ab. Er summiert klinische Kriterien und zeigt, ob das Ergebnis in der vereinfachten Einordnung als TVT wahrscheinlich oder TVT weniger wahrscheinlich gilt. Das ist eine strukturierte Vortestwahrscheinlichkeit, keine Diagnose und kein Ersatz für Untersuchung, Labor oder Ultraschall.
Welche Grenze nutzt die Zwei-Stufen-Einordnung?
Im Zwei-Stufen-Modell gilt ein Score von 2 Punkten oder mehr als TVT wahrscheinlich. Ein Score von 1 Punkt oder weniger gilt als TVT weniger wahrscheinlich. Diese Grenze hilft, den weiteren diagnostischen Pfad zu strukturieren. Das bedeutet aber nicht, dass bei niedriger Punktzahl sicher keine Thrombose vorliegt.
Welche Kriterien zählen jeweils plus 1 Punkt?
Pluspunkte gibt es für aktive Krebserkrankung, Lähmung, Parese oder Gips, Bettlägerigkeit oder größere Operation, Schmerz entlang tiefer Venen, Schwellung des ganzen Beins, Wadenschwellung von mindestens 3 cm, eindrückbares Ödem, nicht variköse Kollateralvenen und eine früher dokumentierte TVT. Jedes erfüllte Kriterium erhöht den Score um 1 Punkt.
Warum zählt eine alternative Diagnose minus 2 Punkte?
Wenn eine andere Diagnose mindestens ebenso wahrscheinlich ist wie eine tiefe Venenthrombose, sinkt die Vortestwahrscheinlichkeit im Wells-Modell. Deshalb werden 2 Punkte abgezogen. Das ist aber kein Feld zum Raten. Ob Zellulitis, Muskelverletzung, Baker-Zyste oder eine andere Ursache ebenso wahrscheinlich ist, gehört zur klinischen Einschätzung.
Ersetzt der Wells-Score einen Ultraschall?
Nein. Der Wells-Score entscheidet nicht endgültig, ob eine TVT vorliegt. Er hilft dabei, die klinische Wahrscheinlichkeit zu strukturieren und den nächsten diagnostischen Schritt zu wählen. Je nach Score und Situation können D-Dimer-Test, Kompressionsultraschall, Wiederholungsultraschall oder sofortige medizinische Maßnahmen relevant sein.
Wann sollte ich nicht erst rechnen?
Bei Atemnot, Brustschmerz, Bluthusten, Kollaps, schwerem Krankheitsgefühl oder sehr starker einseitiger Beinschwellung ist ein Online-Rechner der falsche nächste Schritt. Solche Warnzeichen können auf eine akute oder fortgeschrittene Situation hinweisen. Dann zählt schnelle medizinische Abklärung statt eine möglichst genaue Score-Summe.
Warum ist eine frühere TVT relevant?
Eine bereits dokumentierte tiefe Venenthrombose erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass neue einseitige Beinbeschwerden wieder thrombotisch bedingt sein können. Deshalb ist die frühere TVT ein eigenes Pluskriterium. Gemeint ist dabei nicht ein vager Verdacht aus der Vergangenheit, sondern eine tatsächlich dokumentierte frühere tiefe Venenthrombose.
Für welche Fälle ist dieser Rechner nicht gedacht?
Der Rechner bezieht sich auf den Wells-Score für tiefe Venenthrombose der unteren Extremität. Er ist nicht der Wells-Score für Lungenembolie und nicht für Armvenenthrombosen, Schwangerschaft, stationäre Sonderfälle oder bereits laufende Antikoagulation gebaut. Solche Situationen brauchen andere diagnostische Pfade und ärztliche Einordnung.
Warum kann ein niedriger Score nicht beruhigen?
Ein niedriger Score senkt die klinische Wahrscheinlichkeit, aber er schließt eine TVT nicht allein aus. Leitlinienpfade nutzen bei weniger wahrscheinlicher TVT häufig weitere Tests, besonders D-Dimer, und berücksichtigen Untersuchung und Verlauf. Wenn Beschwerden zunehmen oder Risikofaktoren vorliegen, ist die ärztliche Einschätzung wichtiger als die niedrige Zahl.
Was bedeutet Wadenschwellung mindestens 3 cm?
Gemeint ist ein Seitenvergleich der Wade, typischerweise am symptomatischen Bein gegenüber der asymptomatischen Gegenseite. Eine Differenz von mindestens 3 cm zählt als Kriterium. In der Praxis ist die Messstelle wichtig, und bei beidseitigen Beschwerden oder Vorerkrankungen kann der Vergleich schwerer sein. Dann sollte das Feld nicht blind gesetzt werden.
Warum fragt der Rechner nach akuten Warnzeichen?
Die Warnzeichen sind nicht Teil der klassischen DVT-Wells-Punktesumme. Diese Abfrage ist trotzdem wichtig, weil sie die Online-Einordnung begrenzt. Atemnot, Brustschmerz oder Kollaps können auf eine Lungenembolie oder eine andere akute Ursache hinweisen. Der Rechner markiert das, damit ein Score nicht fälschlich wie Entwarnung wirkt.
Wie sollte ich das Ergebnis dokumentieren?
Notiere nicht nur die Punktzahl, sondern auch die erfüllten Kriterien und unsichere Angaben. Besonders wichtig sind einseitige Schwellung, Wadendifferenz, frühere TVT, aktive Krebserkrankung und die Frage nach einer ebenso wahrscheinlichen Alternative. Diese Details sind für die medizinische Einordnung hilfreicher als eine isolierte Score-Zahl.